医药生物—城乡居民大病保险政策启动有望提升大病就诊率

　　事 项

　　2012 年8 月30 日国家卫生部等六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，要求充分认识开展城乡居民大病保险工作的必要性;并给出开展城乡居民大病保险工作的基本原则和城乡居民大病保险的筹资机制。

　　主要观点

　　1. 大病保险将提升我国基本医疗保障的保障水平，提升部分大病就诊率。我国城镇居民医疗保险、新农合医保是“低水平、广覆盖”的医保模式，存在报销比例较低等问题，以江苏为例，新农合门诊报销比例约为20-40%，住院三级医院报销比例50-75%，自付比例较高仍然存在“一人得大病，全家陷困境”的现象;因此城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，大病保险要求最终实际报销比例不低于50%，未来大病自付比例大幅下降，将有效提高群众大病救治的意愿，我们分析认为未来进入保障的大病病种的就诊率有望得到提高。

　　2. 大病保险筹资形式灵活，乐观预测筹资额达到百亿元将带动大病救治。大病保险筹形式额较为灵活，从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，对于两项基金有结余的利用结余资金，没有结余的年度提高筹资时统筹解决资金来源。截止2011 年年底，我国城镇居民医保、新农合参保人数达到10.32 亿人，2011 年两项总参合费用约为2460 亿元，新农合结余资金约为337 亿元，目前正在推行商业保险参与城镇居民以及新农合保险较为成功案例有“湛江模式“，主要是从城镇居民自交费用中提取15%用于购买大病保险，中性测算如果提取10%预计将能够提取246 亿用于购买大病保险用于大病治疗，而如果新农合的结余资金都能用于购买大病保险，那么将有将近337 亿资金用于购买大病保险，将带动大病救治的需求。

　　3. 政府鼓励社会保险参与招标，有望提升大病保险资金的运营效率。此次《意见》明确了采取向商业保险机构购买大病保险的方式，未来有望借助商业保险专业核算能力以及服务优势，控制医保费用的不合理增长，提升资金的运营效率。且江苏等区域已经开始探索《江苏省开展城镇基本医疗保险部分重大疾病按病种收付费试点工作实施方案》，为将来大病费用的控制奠定基础。

　　4. 肿瘤、终末期肾病等重大疾病有望进入大病保险，利好相关上市公司。此次《意见》虽然没有明确大病的病种范围，我们认为一方面温总在政府工作报告中提及八种重大疾病有望成为最新进入大病保险的病种，因此乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病(尿毒症)、重性精神病等疾病有望纳入大病保险，利好肿瘤药物企业(恒瑞医药、益佰制药);拥有腹膜透析技术上市公司企业(华仁药业)、神经药物企业(恩华药业、人福医药)。