医保基金应对支付重压 筹资难增

　　9月10日人社部新闻发布会，否认了医保基金个人缴纳比例提高的传闻，这意味着筹资水平暂不可能提高。背负着报销目录扩容、大病医保筹资等重压的医保基金，将不得不另辟蹊径应对支付困境。

　　记者获悉，医保改革全国试点江苏省镇江市，正酝酿调整城镇职工医保基金的运行模式，其中包括降低个人账户的资金划入比例，这相当于为基金的统筹部分扩容。重庆等个别地区则着手提高居民点医保的个人缴费金额。

　　人社部的政策研究专家10日对本报表示，鉴于医保的地域性，人社部短期内不会调整有关医保基金缴纳比例，但社保法及其配套规章为地方探索留出了空间。

　　单基数缴费争议

　　《2011年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》披露，当年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4015亿元(含城镇居民基本医疗保险基金累计结存497亿元)，个人账户结余2165亿元。

　　看似充足的数字背后暗藏隐忧。一方面，随着医保“扩面”工作的基本完成，医保基金的增量部分也越来越少，总额基本固定，支出却在不断地飙升。

　　从城镇职工医保的筹资水平来看，国家规定是上年平均工资的8%(其中单位缴纳6%，个人缴纳2%)，上海自2000年就达到了14%(其中单位交12%)，全国其它地方如深圳为12%，南京11%，北京10%，成都9.5%，差不多都已饱和，不太可能通过提高缴费比例来缓解医保基金的压力。

　　另一方面，城镇职工医保一直是“单基数缴费”，也就是在职人员缴纳而退休人员不缴，而统计显示，退休人员的平均医保基金花费是在职人员的三倍。多位实操及理论界人士担心，在人口老龄化比较严重以及青壮年人口大量流出的地区，城镇职工医保基金将难以承受。

　　镇江人社局医保处王翔透露，当地的供养比(在职人员与退休人员的比例，该数字越大说明参保人员结构越优化)不到2.1(江苏全省的平均数3.27)，参保人员结构老化对基金支付和收支平衡的压力很大。

　　人社部的政策研究专家表示，如果依据上述估算，指望通过退休人员缴费来做大基金，这显然不现实，而如果提高得少则所起作用有限，因此“单基数缴费”的现状暂时看不到改变。

　　医保基金的捉襟见肘，首先从优质医疗资源丰富、以及基金管理水平高因而结余较少的地区体现出来。

　　上海有关医保专家曾透露，上海城镇职工医保基金的统筹部分已经透支，目前靠挪用个人账户资金在支撑。不过上海官方对此予以否认。

　　镇江作为全国最早建立城镇职工医保的城市，较长的积累期曾留下较多基金结余，但新医改几年来，在多种支付压力下，统筹基金连续出现赤字，只能靠“吃老本”弥补。

　　另据了解，江苏省多个地方的城镇居民医保也已连续几年超支，在用历年结余甚至风险基金支撑。

　　《社会保险法》虽然规定“县级以上人民政府在社会保险基金出现支付不足时，给予补贴”。但医疗保险坚持“以收定支”的基本原则，理论上没有超支风险。

　　如医保基金现赤字，财政并不会托底——人社系统人士表示，财政对城镇职工医保投入只是用于筹资，帮助搭建制度，从来没有也不可能“填窟窿”。

　　优化统账结构

　　面对支付压力，有些地方准备提高个人筹资额，镇江则试图调整优化统账结构。镇江人保局今年7月提出的改革方案提出，调整个人账户的划入比例，优化已经失衡的统账结构，增强基金统筹共济能力。

　　在个人账户划入上，在职人员统一下调0.7%，即45周岁以下参保人由本人缴费基数的4%调整为3.3%，45周岁(含)以上由5%调整为4.3%;退休人员由原来按本人退休金6%划入，改为退休人员以75周岁为界，分别获得1320元或1680元固定金额划转。

　　总的来说，上述改变将使个人账户规模缩小。在筹资水平不变的前提下，相当于增加了统筹基金数额，目的为提高大病重病报销提供更多的统筹资金。

　　王翔解释，镇江个人账户划入比例一直比较高，高于上海、杭州和省内城市，由此带来的是个人账户积累多，资金使用效率不足;而统筹基金则总量不足，统筹共济能力下降。

　　个人账户调整只是此次改革的一小部分，是提高基金使用效率的一个手段——伴随整个城镇职工医保的运行模式调整，镇江参保者所获得的保障水平将有所提高，特别对大病患者而言，统筹基金报销封顶线之上的部分，直接与大病医保打通，上不封顶。

　　但参保人员对此反响较大，认为个人账户资金为个人所有，属于既得利益，不能因为个人账户积累多、统筹基金不够用而减少划入，出现超支应由财政给予更大投入。

　　据介绍，镇江市下一步还将研究调整现行退休人员确立个人账户资金的办法，将个人缴费的数额、年限与退休后个人账户的建账挂钩衔接，改变“个人账户积累只体现在支付期限的后移”、不能解决老年化时期医疗费用增长的问题，引导参保人群更自觉地进行资金储备。

　　不过作为试点，镇江的职工医保采用的是通道式结构，医疗费用支付遵循个人账户、个人自付、统筹基金报销的顺序。而全国大多数城市采用的是板块式结构，规定门诊费用由个人账户支付，住院费用由统筹基金支付，分工明确互不挤占。

　　为解决门诊保障问题，新医改要求建立门诊统筹制度，是对“板块式”的再一次改革调整，意味着正在向“通道式”方向靠拢。

　　但即使如此，镇江的探索就算成功，恐也难以复制。